Contoh Surat Pernyataan Tidak sedang menjalani Tugas Belajar

                                                                         KOP SURAT

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

SURAT PERNYATAAN

TIDAK SEDANG MENJALANI PENDIDIKAN ATAU TUGAS BELAJAR

Nomor : ...........................................................

Yang Bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                       : 

NIP                                         : 

Jabatan                                    : 

Pangkat/Golongan Ruang       : 

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama                                       : 

NIP                                         : 

Jabatan                                   : 

Pangkat/Golongan Ruang       : 

Tidak sedang mengikuti pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi atas biaya tugas belajar dari Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar digunakan sebagaimana mestinya.

Karawang, ....................................

Kepala .......................................

.............................................

NIP.