Contoh Permohonan Surat Pindah (Mutasi)

                                                                           KOP SURAT

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Nomor     : 800/056/SMAN1BATUJAYA/II/2019	Karawang, .................................
Lampiran : 1 (satu) Berkas Perihal     : Permohonan Pindah	Kepada Yth. Gubernur Kepala Daerah Provinsi Jawa Barat Melalui : Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa barat Jl. Dr. Radjiman No. 6, Pasirkaliki Kota Bandung di Bandung

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama                                       : 

NIP/Karpeg                             : 

Pangkat/Golongan Ruang       : 

Tempat/Tanggal Lahir             : 

Jenis Kelamin                          : 

Unit Kerja                                : 

Dengan ini saya memberanikan diri mengajukan permohonan mutasi dari Guru  SMA Negeri 1 .............................. Kabupaten .......................... menjadi Guru SMA ....................................................

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan:

1. Fotocopy SK Pengangkatan sebagai CPNS
2. Fotocopy SK Pengangkatan sebagai PNS
3. Fotocopy SK Kepangkatan Terakhir
4. Fotocopy Kartu NIP/Karpeg
5. Data kebutuhan guru mata pelajaran/DSO
6. Keterangan Lolos Butuh melepas dari Kepala SMA sekolah asal
7. Keterangan Lolos Butuh menerima dari Kepala SMA sekolah tujuan
8. Fotocopy SKP 1 tahun Terakhir
9. Surat pernyataan tidak sedang menjalani hukuman disiplin.
10. Surat pernyataan tidak sedang menjalani pendidikan atau tugas belajar.
11. Surat pernyataan tidak sedang dalam sangkutan hutang.

Demikian surat permohonan pindah ini saya buat, atas segala pertimbangan dan persetujuan semuanya, saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

.................................................

NIP.